Остеопат — это кто такой и что лечит этот врач?

За пятнадцать лет практики я задавал себе вопрос «а кто я такой» примерно столько же раз, сколько мне задавали его пациенты. Формально ответ есть в приказе Минздрава. Но приказ не объясняет, почему ко мне приходит женщина с диагнозом «мигрень» и уходит с диагнозом «головная боль напряжения», почему я иногда отправляю пациента на МРТ вместо того, чтобы работать руками, и почему я не буду обещать, что вылечу руками сахарный диабет — хотя такое обещание нетрудно найти на сайтах клиник.

Остеопат — это кто, если объяснить коротко

Остеопат — это врач с высшим медицинским образованием, который диагностирует и лечит руками нарушения подвижности в тканях тела: в мышцах, суставах, фасциях, связках, оболочках внутренних органов. Он не назначает лекарства как основной метод, не делает инъекции и не оперирует. Его инструмент — кисти рук, а объект работы — не болезнь как таковая, а ограничение движения в тканях, из-за которого тело работает хуже, чем может.

Если совсем просто: остеопат ищет в теле места, где что-то потеряло свободу движения, и возвращает эту свободу. Дальше организм справляется сам — и именно поэтому эффект приходит не сразу после сеанса, а в течение нескольких дней.

Почему само слово сбивает с толку

«Остеопатия» составлена из греческих osteon — кость и pathos — страдание. Читается как «болезни костей», и половина пациентов приходит с ожиданием, что я буду «ставить кости на место». Название неудачное и историческое: его придумали в XIX веке, когда о фасциях и нервной регуляции знали намного меньше. С костями остеопат работает меньше всего. Больше — с мягкими тканями, диафрагмами, подвижностью суставов и тем, как всё это влияет на нервную систему.

Отсюда и путаница с «костоправом» — но об этом отдельный раздел ниже, потому что вопрос задают чаще всех остальных.

Как это звучит официально

В российских документах то, с чем работает остеопат, называется соматической дисфункцией. У неё есть коды в МКБ-10: M99.0, M99.8, M99.9. Специальность называется «остеопатия», должность — «врач-остеопат», а сама процедура в прейскурантах пишется как «остеопатическая коррекция соматических дисфункций» — именно так она называется и у нас в прейскуранте .

Остеопат — это врач или нет

Это врач. Но здесь есть подвох, из-за которого вопрос вообще возникает.

Что должно быть у настоящего врача-остеопата

Путей в специальность сейчас три, и все они начинаются с медицинского вуза:

1. Специалитет «Остеопатия» — отдельная пятилетняя программа, код 31.05.04. Появилась недавно: образовательный стандарт для неё утверждён в 2020 году.
2. Специалитет по «Лечебному делу», «Педиатрии» или «Стоматологии» плюс ординатура по остеопатии — код 31.08.52, два года.
3. Хочу отметить, что это самый большой объем обучения среди всех медицинских специальностей. Большинство программ профессиональной переподготовки врачей составляют 504-576 часов, редко когда 720-1008 часов. Именно поэтому переход в профессию остеопата через профессиональную переподготовку требует наиболее продолжительного обучения из всех программ, утвержденных Минздравом РФ. 
4. Мой профессиональный путь — специалитет, затем интернатура или ординатура по клинической специальности и профессиональная переподготовка по остеопатии. Объём программы переподготовки установлен приказом Минздрава и составляет 3504 академических часа
5. Я учился в СЗГМУ им. И. И. Мечникова в Санкт-Петербурге и в течение нескольких лет являлся ассистентом ЧОУ ДПО «Институт остеопатии».

И в любом случае — действующее свидетельство об аккредитации специалиста. Его нужно подтверждать, а повышать квалификацию положено не реже раза в пять лет. Моя аккредитация действует до 28 июля 2031 года, дата открыто указана в моём профиле . Так должно быть у каждого врача. Отдельно отмечу: сертификаты специалиста в России больше не выдают, переходный период по ним закончился в конце 2025 года. Если вам показывают сертификат, а не свидетельство об аккредитации, — стоит уточнить дату.

Нормативная база, если захотите проверить сами (официальный сайт Российской остеопатической ассоциации https://www.osteopathy-official.ru/government-regulation/) : специальность «остеопатия» внесена в номенклатуру специальностей высшего медицинского образования приказом Минздрава № 700н от 07.10.2015 «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» была включена специальность «Остеопатия». Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «остеопатия» — приказ № 21н от 19.01.2018; примерная программа профессиональной переподготовки — приказ № 655н от 28.09.2018; профессиональный стандарт «Врач-остеопат» — приказ Минтруда и соц.защиты № 358н от 02.06.2021; приказ Минздрава от 17.07.2023 г. № 369н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при соматической дисфункции (диагностика и лечение)». В 2023 году утверждены Минздравом клинические рекомендации «Соматическая дисфункция».

А кто тогда «остеопракт»

Слово, которое стоит запомнить. Остеопракт — это не врач . Это выпускник коммерческих курсов, куда берут не только с медицинским образованием, но и без. Такие программы не входят в систему медицинского образования и не дают ни специальности, ни аккредитации. Юридически такой человек не оказывает медицинскую помощь и не имеет права ставить диагноз.

Я пишу это не для того, чтобы обесценить чужую работу. Среди людей без медицинского диплома встречаются внимательные и добросовестные. Проблема в другом.

Разница вот в чём: врач обязан сначала исключить то, что руками лечить нельзя. Боль в шее может быть началом расслоения артерии. Боль в спине — первым проявлением опухоли или компрессионного перелома на фоне остеопороза. Боль в животе — острой хирургической патологией. Человека без медицинского образования этому не учили — не потому что он плохой, а потому что в программе курсов этого нет. И самое неприятное: жёсткие приёмы на шее, сделанные без понимания противопоказаний, — это как раз та ситуация, где цена ошибки высокая.

Как проверить врача за пять минут

Сразу скажу неприятную правду: государственного сервиса, где пациент мог бы вбить фамилию врача и увидеть его аккредитацию, в России нет . Федеральный регистр медицинских работников закрыт — там персональные данные, включая СНИЛС. Так что проверка складывается из четырёх шагов, и все они реальные.

• Посмотрите сайт клиники . С 1 сентября 2025 года действует приказ Минздрава № 118н, который прямо обязывает мед.организацию публиковать по каждому врачу: должность, сведения об образовании и — это новое по сравнению с прежним приказом — сведения о прохождении аккредитации со сроком её действия. Если на сайте клиники этого нет, вопрос уже есть. Кстати, стаж публиковать не обязаны, так что его отсутствие — не претензия.
• Найдите врача в реестре Российской остеопатической ассоциации . На сайте РОсА открыто лежит «Реестр врачей-остеопатов, официально допущенных к профессиональной деятельности» — с поиском по фамилии, региону и городу. Честная оговорка: это реестр общественной организации, а не государственный, и юридически допуска к профессии он не даёт. Но если врача там нет — стоит спросить почему.
• Проверьте лицензию клиники . Она обязательна, а информация о лицензиях должна быть размещена на сайте клиники. Сама остеопатия должна быть прямо указана в перечне разрешенных работ и услуг. Сверить можно бесплатно в Едином реестре лицензий на сайте Росздравнадзора ( https://roszdravnadzor.gov.ru/services/licenses) . Наши — на странице лицензий .
• Документы об образовании врача спросите у администратора или самого остеопата . По закону вам должны предоставить: диплом, документ об ординатуре или интернатуре, диплом о переподготовке по остеопатии, свидетельство об аккредитации. И прочитайте, что в них написано: если значится «остеопрактика», «висцеральная практика» или «мануальный практик» — это не медицинская специальность.

И пятое, не документальное, но самое показательное. Слушайте, что вам обещают. Если врач на первом приёме говорит, что за три сеанса уберёт грыжу диска или вылечит бесплодие, — уходите. Я объясню ниже, почему.

Откуда взялась остеопатия

Историю основателя я расскажу коротко, потому что она объясняет и сильные, и слабые места профессии.

Эндрю Тейлор Стилл был военным хирургом в США. В 1864 году эпидемия менингита забрала его детей — медицина того времени не смогла сделать ничего. Разочарованный, он ушёл в анатомию и физиологию и стал искать способы лечить руками. Работал он настолько уверенно, что получил прозвище «Молниеносный костоправ».

И тут важная честная оговорка, которую в статьях клиник обычно опускают. Стилл отвергал инфекционную теорию заболеваний и считал, что любая болезнь — следствие анатомического нарушения. В этом он ошибался . Менингит, от которого умерла его семья, вызывается возбудителем, а не смещением костей. Мы сегодня работаем не потому, что Стилл был во всём прав, а потому что часть его наблюдений — о связности тела, о том, что боль и её причина часто находятся в разных местах — оказалась верной и подтверждается.

Его учение он назвал остеопатией. Со временем сложились три направления, о которых дальше.

В России путь был долгий. Десятилетиями остеопатия существовала в серой зоне «нетрадиционной медицины»: первое профессиональное объединение — «Регистр остеопатов России» — появилось в 1997 году, а нынешняя Российская остеопатическая ассоциация выросла из него только в 2014-м. Дальше по датам: в 2012-м появилась должность «врач-остеопат», в 2014-м — образовательный стандарт ординатуры (специальность 31.08.52 «Остеопатия») и первая в стране кафедра остеопатии, в 2015-м специальность вошла в номенклатуру, с 2017 года остеопатия стала лицензируемым видом медицинской деятельности, в 2018-м появился порядок оказания помощи по профилю «остеопатия», в 2021-м — профессиональный стандарт. В 2023 году Российская остеопатическая ассоциация выпустила клинические рекомендации «Соматическая дисфункция», одобренные Научно-практическим советом Минздрава, а с 1 января 2024 года действует стандарт медицинской помощи взрослым при соматической дисфункции (приказ Минздрава № 369н от 17.07.2023). «Российский остеопатический журнал» входит в перечень изданий, рекомендованных ВАК.

То есть формально всё выстроено. Но нормативный статус и качество доказательств — разные вещи, и об этом ниже отдельный раздел.

Соматическая дисфункция — то, с чем я действительно работаю

Это ключевое понятие, и если вы поймёте только его, статья уже отработала.

В клинических рекомендациях она определена так: « потенциально обратимое структурно-функциональное нарушение в тканях и органах, проявляющееся пальпаторно определяемыми ограничениями различных видов движений и подвижности ».

Переведу. Не смещенный позвонок. Не «выпавший» орган. Не «защемлённый нерв» в том смысле, в каком это обычно представляют. Участок тела, который стал двигаться меньше, чем должен, — и тело начало под это подстраиваться. Слово «потенциально обратимое» здесь ключевое: работать имеет смысл там, где нарушение ещё можно вернуть назад.

Пример из текущей практики, самый частый. Человек десять лет сидит за монитором и не занимается спортом. Постепенно он получает целый набор: боль в пояснице, «зажим» между лопатками, тяжесть в шее к вечеру, застойные явления в области малого таза. Он идёт к неврологу с болью в спине, к урологу с дискомфортом внизу живота, каждый лечит своё. А тело работает как одна система: ограниченная подвижность диафрагмы и таза меняет и кровоток, и нагрузку на поясницу, и то, как проводятся нервные импульсы. Я работаю с этой связкой целиком — и часто именно поэтому получается результат там, где лечение по частям не давало его.

Но обратите внимание на формулировку: я работаю с дисфункцией, а не с диагнозом . Это не игра словами, а принципиальная граница, и она прописана в приказе. Порядок оказания помощи по профилю «остеопатия» говорит, что соматическая дисфункция может выступать «как в виде самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, педиатрического, стоматологического профиля».

Сопровождаться — не «быть их причиной» и не «лечиться вместо них». Диабет лечит эндокринолог. Бесплодие — репродуктолог. Астму — пульмонолог. Я могу улучшить подвижность грудной клетки и диафрагмы у человека с астмой, и ему может стать легче дышать. Но астму этим не лечат, и обещать такое я не буду.

Именно из-за подмены «работаю с дисфункцией» на «лечу болезнь» и появляются на сайтах клиник списки из пятидесяти заболеваний. Я такой список убрал из этой статьи сознательно.

Три направления и техники, которыми я работаю

Структуральная остеопатия — работа с опорно-двигательным аппаратом: суставами, мышцами, связками, фасциями и позвоночником. Сюда относятся мягкотканные техники, мобилизация суставов, мышечно-энергетические приёмы и, при наличии показаний, короткие манипуляции. Это наиболее изученная область остеопатии, особенно при боли и ограничении подвижности.

Висцеральная остеопатия — мягкие техники в области живота, грудной клетки и тканей, связанных с внутренними органами. Я применяю их как часть комплексного лечения при некоторых функциональных нарушениях пищеварения: хроническом запоре, функциональной диспепсии, синдроме раздражённого кишечника и нарушениях моторики желчевыводящих путей. Положительные результаты в исследованиях есть, но работ меньше, чем при мышечно-скелетной боли, поэтому такие техники не заменяют диагностику и лечение у гастроэнтеролога.

Краниальная остеопатия — мягкая работа с черепом, крестцом, оболочками мозга и связывающими их структурами. В классической остеопатической модели врач оценивает напряжение тканей и их ритмические микродвижения, стремясь улучшить сбалансированность всей системы «череп — позвоночник — крестец». Эти техники применяют при головной и лицевой боли, напряжении в области шеи, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и некоторых функциональных нарушениях, однако традиционные представления о краниальном ритме и возможности надёжно оценивать его руками остаются предметом научной дискуссии.

Две группы техник я осваивал отдельными курсами, помимо базовой программы:

• Осцилляторные техники , или техники тканевой ритмической дезагрегации, — мягкие повторяющиеся воздействия, направленные на уменьшение тканевого напряжения и восстановление подвижности. Этому подходу я обучался у Дмитрия Евгеньевича Мохова — главного внештатного специалиста по остеопатии Минздрава России. В 2014 году он возглавил первую в стране кафедру остеопатии.
• Высокоскоростные низкоамплитудные техники (в литературе — HVLA). Это те самые приёмы, при которых иногда слышен щелчок. Учился у Д. Б. Мирошниченко. О щелчке — в разделе про мифы.

Остальное — базовый инструментарий любого остеопата: мышечно-энергетические техники, когда я прошу пациента слегка напрячь мышцу в заданном направлении, а сам оказываю дозированное сопротивление; работа с фасциальным натяжением — медленная, без резких движений; мобилизация суставов.

И то, что редко есть у остеопата без второй специальности: полноценный неврологический осмотр перед работой руками. Я делаю его всегда, и по моему опыту это самое полезное, что дала мне неврология.

С чем ко мне приходят чаще всего

Здесь только то, с чем я работаю сам и регулярно.

Голова . Головная боль напряжения, цервикогенная головная боль (та, что идёт из шеи), краниалгия, профилактика мигрени. У меня отдельная подготовка по дифференциальной диагностике вторичных головных болей — то есть по распознаванию тех случаев, когда голова болит из-за другой болезни и работать руками нельзя. Подробнее — в статье про головную боль и мигрень .

Шея и плечо . Цервикалгия, «зажимы» к концу рабочего дня, плечелопаточный периартроз, «замороженное плечо».

Поясница, спина, копчик . Люмбаго и люмбоишиалгия, дорсопатия на фоне дегенеративно-дистрофических изменений — грыжи и протрузии , остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз. Кокцигодиния — боль в копчике, часто после падения, и с ней мало кто умеет работать.

Осанка и стопа . Нарушения осанки, сколиоз , плоскостопие. Здесь оговорка: остеопатией сколиоз не исправляют. Я могу снять болевой и мышечный компонент и улучшить переносимость нагрузки, но угол дуги руками не уменьшают — этим занимаются корсетотерапия и ЛФК. При плоскостопии часто нужны индивидуальные стельки , а не только руки.

Внутренние органы . Функциональные расстройства пищеварения, дискинезия желчевыводящих путей, опущение внутренних органов. Также работаю с пациентами при избыточном весе и метаболическом синдроме — как часть комплексной программы, не как замена диете и эндокринологу.

Беременность и после родов . Боль в пояснице и тазу при вынашивании, подготовка к родам для профилактики травматизма — и у самой женщины, и у ребёнка. Я защитил научную работу именно по этой теме, и это направление мне особенно интересно. Отдельно — остеопатия для беременных и остеопат после родов .

Прикус и височно-челюстной сустав . Щелчки при открывании рта, ограничение открывания, напряжение жевательных мышц. Работаю вместе с ортодонтами: они меняют положение зубов, я работаю с мышцами и суставом. Отдельно, без ортодонта, тут часто не получается.

Дети . Я принимаю пациентов старше семи лет — нарушения осанки, головные боли у школьников, последствия травм. Новорождённые и дети дошкольного возраста — это отдельная компетенция, и в нашей клинике ими занимаются коллеги; посмотрите раздел остеопатия для детей и новорождённых и статью чем занимается детский остеопат .

Симптомы, с которыми стоит прийти

Не диагнозы, а именно жалобы, при которых остеопатическое лечение может быть полезно: боль и ощущение скованности в спине, шее, пояснице, грудной клетке или области таза; ограничение подвижности; дискомфорт при движении и длительной статической нагрузке; мышечное напряжение; головная боль, тяжесть и вздутие после еды, хронические запоры; сохраняющиеся ограничения после травм, операций или периода вынужденной неподвижности; быстрая утомляемость и нарушения сна на фоне мышечного напряжения.

С онемением, покалыванием в конечностях, головокружением или болью в грудной клетке также можно обратиться ко мне как к неврологу. Сначала я определю возможную причину симптомов и исключу состояния, при которых нужны обследование или помощь другого специалиста. И только после этого решу, показано ли остеопатическое лечение.

Есть симптомы, при которых начинать с остеопата не следует. Их список — ниже, в разделе о красных флагах.

Честно о доказательной базе

Этот раздел я пишу с определённым риском для себя: обычно на сайтах клиник его нет. Но я считаю, что вы имеете право знать, во что вкладываете деньги и время. Я не буду говорить, что остеопатия помогает при любом заболевании и каждому пациенту. Но и фраза «эффективность остеопатии вообще не доказана» не соответствует тому объёму исследований, который уже накоплен.

Что подтверждено

Боль в пояснице остаётся самой изученной областью. Систематический обзор с мета анализом 15 исследований и 1502 участников показал уменьшение боли и улучшение функции после остеопатического лечения (Franke H., Franke J. D., Fryer G., BMC Musculoskeletal Disorders, 2014). В рандомизированных исследованиях Licciardone J. C. и соавторов пациенты с хронической болью в пояснице быстрее восстанавливали функцию спины, реже нуждались в рецептурных обезболивающих, а положительная динамика сохранялась и при последующем наблюдении (Licciardone J. C. et al., Manual Therapy, 2013; Journal of the American Osteopathic Association, 2016).

Есть данные и по боли в пояснице во время беременности и после родов. В исследовании Schwerla F. и соавторов интенсивность боли после курса лечения снизилась в среднем с 6 до 2 баллов, тогда как в контрольной группе существенных изменений не произошло (Schwerla F. et al., Journal of the American Osteopathic Association, 2015).

Шея изучена меньше, но здесь тоже есть плацебо-контролируемые исследования. При хронической боли в шее клинически значимое улучшение к двадцатой неделе отмечено у 78% пациентов в группе лечения и у 48% в группе имитации; потребность в анальгетиках также была ниже (Haller H. et al., Clinical Journal of Pain, 2016). При острой боли в шее однократный сеанс сравнивали с внутримышечным введением кеторолака: боль уменьшилась в обеих группах, но пациенты после остеопатического лечения сообщили о более выраженном облегчении (McReynolds T. M., Sheridan B. J., Journal of the American Osteopathic Association, 2005).

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава метаанализ показал более выраженное улучшение открывания рта и уменьшение боли по сравнению с другими консервативными методами (Martins W. R. et al., Manual Therapy, 2016). При хронической мигрени в трёхгрупповом рандомизированном исследовании уменьшились число дней с мигренью, потребление анальгетиков и влияние головной боли на повседневную активность (Cerritelli F. et al., Complementary Therapies in Medicine, 2015). При головной боли напряжения положительные результаты получили Rolle G. и соавторы, а также Белаш В. О. и Брук И. И. (Journal of the American Osteopathic Association, 2014; РОЖ, 2020).

Положительные результаты есть не только при боли. При синдроме раздражённого кишечника рандомизированное исследование показало уменьшение боли и метеоризма, в том числе при наблюдении до года, а систематический обзор подтвердил улучшение отдельных симптомов по сравнению с имитацией или стандартным лечением (Attali T. V. et al., Journal of Digestive Diseases, 2013; Müller A. et al., Journal of the American Osteopathic Association, 2014). При недержании мочи у женщин обзор рандомизированных исследований показал клинически значимое улучшение по сравнению с отсутствием лечения и сопоставимый результат с тренировкой мышц тазового дна (Franke H., Hoesele K., Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2013).

Что означают эти результаты

Они не означают, что остеопатия лечит все перечисленные заболевания как причину. В большинстве исследований оценивали конкретные исходы: боль, объём движений, функцию, качество жизни, число дней с головной болью, потребность в лекарствах или скорость восстановления. Это важные для пациента результаты, но между «стало меньше болеть и легче двигаться» и «заболевание полностью вылечено» есть большая разница.

Особенно это важно в реабилитации. Положительные результаты описаны при постинсультном болевом синдроме плеча, после переломов лучевой и плечевой костей, повреждений связок голеностопного сустава и некоторых операций. Но почти везде остеопатическая коррекция применялась вместе со стандартным лечением, а не вместо него (Козлова Н. С., Амелин А. В., 2019; Березутская И. Н., Мирошниченко Д. Б., 2016; Богачев А. А., Кутузов И. А., 2019).

Дети

При мышечной кривошее вследствие родовой травмы в рандомизированном исследовании отмечены более быстрое уменьшение боли, мышечного дисбаланса и асимметрии по данным ультразвукового исследования (Новиков Ю. О. и соавт., РОЖ 2019). При дисплазии тазобедренных суставов положительные результаты получены при включении остеопатической коррекции в комплексное ортопедическое лечение, а не вместо него (Фабристова Н. А., Гайнуллин И. Р., РОЖ, 2021).

При задержке речевого развития у дошкольников в группе комплексного лечения с остеопатической коррекцией степень речевых нарушений уменьшилась сильнее, чем в контрольной группе (Абрамова Е. В., Аптекарь И. А., Российский остеопатический журнал, 2019). При рецидивирующем среднем отите у детей за шесть месяцев наблюдения уменьшилось число эпизодов отита и операций (Mills M. V. et al., Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2003). Это не отменяет необходимости наблюдения невролога, ортопеда, ЛОР-врача, врача ЛФК и других специалистов. Это показывает, что у метода есть изучаемое место в комплексной помощи.

Даже при детском церебральном параличе формулировка должна быть точной. В небольшом пилотном исследовании на фоне обычной реабилитации улучшились показатели двигательной функции и функциональной независимости (Duncan B. et al., Journal of the American Osteopathic Association, 2008). Это позволяет изучать остеопатическую коррекцию как дополнение к реабилитации, но не позволяет говорить, что остеопатия лечит ДЦП.

Безопасность

Обзор 8 когортных исследований и 31 клинического испытания показал, что серьёзные нежелательные явления после мануальных техник встречались примерно в 0,13% случаев. Лёгкие и временные реакции - ломота, усталость, кратковременное усиление боли - отмечались чаще и обычно проходили в течение нескольких дней (Carnes D. et al., Manual Therapy, 2010). В обзоре именно остеопатических техник 98% зарегистрированных нежелательных явлений были лёгкими; смертельных или жизнеугрожающих осложнений среди описанных случаев не было (Unger M. et al., BMC Complementary Medicine and Therapies, 2023).

Но безопасность - это не только техника. Это ещё и правильный отбор пациента. Врач должен исключить противопоказания, распознать ситуацию, когда требуется обследование, лекарственное лечение или хирургическая помощь, и подобрать воздействие с учётом возраста и состояния пациента.

Где данные ограничены - и я это признаю

Результаты исследований не одинаковы. Во французском исследовании на 400 пациентах улучшение функции по сравнению с имитацией составило всего 3,4 балла из 100, а по интенсивности боли разницы не получили (Nguyen C. et al., JAMA Internal Medicine, 2021). Метаанализ девяти плацебо-контролируемых исследований также не выявил убедительного превосходства по боли и нарушению функции (Ceballos-Laita L. et al., Diseases, 2024). Поэтому обещать результат каждому пациенту нельзя. Размер эффекта зависит от диагноза, длительности заболевания, цели лечения, применённых техник и того, с чем именно сравнивали лечение.

Есть и отдельный вопрос к тому, как объясняются некоторые техники. Исследования воспроизводимости краниальных и висцеральных пальпаторных тестов показывают ограничения и противоречивые результаты (Guillaud A. et al., PLoS One, 2016; BMC Complementary and Alternative Medicine, 2018). Я не вижу здесь основания впадать в одну из двух крайностей. Низкая воспроизводимость отдельного теста не доказывает бесполезность всего лечения. Но и улучшение пациента не подтверждает автоматически каждое историческое объяснение механизма действия.

Что я делаю с этим знанием практически

Я строю диагностику на жалобах и анамнезе, общем и неврологическом осмотре, оценке движений, провокационных тестах, медицинских документах и, когда это необходимо, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Остеопатический осмотр дополняет медицинскую диагностику, а не заменяет её. Если картина не укладывается в доброкачественное функциональное нарушение, пациента нужно обследовать дальше, а не объяснять всё найденной руками дисфункцией.

Чего остеопатия не делает

Она не заменяет лечение сахарного диабета, гипертонии, астмы, онкологических и инфекционных заболеваний. Не восстанавливает зрение по обещанию и не лечит бесплодие как самостоятельный метод. Не убирает грыжу межпозвонкового диска - грыжа никуда не «встаёт на место», хотя связанная с ней боль действительно может уменьшиться. Не заменяет реабилитацию при ДЦП, ортопедическое лечение дисплазии суставов или работу логопеда при речевых нарушениях.

Что говорят клинические рекомендации

Российские клинические рекомендации «Соматическая дисфункция» рекомендуют остеопатическую коррекцию пациентам с установленной соматической дисфункцией. Для этой рекомендации указаны УДД 1 и УУР C. Здесь легко ошибиться: УДД 1 - это самый высокий уровень достоверности доказательств в применённой шкале, а УУР C - слабая сила рекомендации. Это не одно и то же.

Фраза о том, что рекомендации «слабы с позиции доказательной медицины», относится к попытке стандартизировать индивидуальную диагностику и лечение соматической дисфункции в целом. Авторы самих рекомендаций объясняют, что большинство исследований оценивает конкретные симптомы и функции при отдельных заболеваниях. Такие исследования корректны с позиции доказательной медицины, но их нельзя автоматически переносить на всех пациентов и на любую соматическую дисфункцию.

Рекомендации проводят и ещё одну важную границу. Как самостоятельный метод остеопатическая коррекция рассматривается при соматической дисфункции без нозологического диагноза, когда клинические проявления отсутствуют или минимальны и нет противопоказаний. При установленном заболевании она применяется в составе комплексной терапии и при совместном ведении пациента с врачом соответствующей специальности.

Почему я всё равно этим занимаюсь

Потому что доказательная база остеопатии уже не сводится к личным историям врачей и пациентов. При боли в пояснице и шее, головной боли, некоторых нарушениях функции и в ряде программ реабилитации есть мета анализы и рандомизированные исследования. По другим направлениям данные пока ограничены, но это повод продолжать исследования, а не объявлять весь метод недоказанным.

Я не обещаю, что лечение поможет каждому. Часть улучшения действительно может быть связана с естественным течением болезни, изменением нагрузки, упражнениями и другими компонентами лечения. Поэтому до начала работы я определяю конкретную цель и затем оцениваю динамику. И потому что за 15 лет я видел достаточно людей, которым стало заметно легче после того, как не помогло остальное. Для меня честность заключается не в том, чтобы обесценить метод, и не в том, чтобы объявить его универсальным. А в том, чтобы применять его там, где есть разумные показания, понятная цель и контроль результата.

Случаи из практики

Ниже — типичные для моего приёма ситуации. Детали изменены, узнать по ним конкретного человека нельзя .

Женщина, 34 года, «мигрень» пять лет . Пришла с готовым диагнозом и назначенными триптанами, которые помогали через раз. Начал я не с рук, а с расспроса и неврологического осмотра. Картина не складывалась в мигрень: боль двусторонняя, сдавливающая, без светобоязни и тошноты, усиливается к концу рабочего дня и почти отсутствует в отпуске. Классическая головная боль напряжения с выраженным вкладом шеи. Плюс при осмотре — резко ограниченная подвижность верхнегрудного отдела и напряжение подзатылочных мышц. Работал структурально с шеей и грудным отделом, шесть сеансов с интервалом в неделю. К четвёртому боль стала реже, к шестому — эпизодами раз в две-три недели, триптаны она перестала принимать. Здесь ключевым было не мастерство рук, а то, что диагноз был другой.

Мужчина, 41 год, боль в копчике семь месяцев . Упал на лестнице зимой, снимки перелома не показали, отправили «ждать». Сидеть не мог дольше двадцати минут, работа офисная. Кокцигодиния — как раз то, с чем ко мне часто попадают в последнюю очередь, перебрав всех остальных. Работа шла с тазовой диафрагмой, крестцово-копчиковым сочленением и связками, четыре сеанса. После второго смог доработать полный день, после четвёртого боль ушла. Отдельно давал упражнения — без них такой результат обычно не держится.

Мужчина, 47 лет, грыжа L5–S1, боль в ноге . Пришёл с МРТ и вопросом: «Уберёте грыжу?» Ответ был — нет. Грыжа диска руками не убирается, и никто вам её не «поставит на место». Но боль в ноге далеко не всегда пропорциональна размеру грыжи: значительная часть боли идёт от мышечного спазма, отёка вокруг корешка и от того, как перегружены соседние сегменты. С этим работать можно. Пять сеансов плюс подобранные упражнения — боль в ноге ушла почти полностью, онемение по наружному краю стопы осталось частично. Контрольное МРТ через полгода: грыжа на месте , размер тот же. И это нормальный, ожидаемый результат — я лечил человека, а не картинку.

Женщина, 29 лет, 31-я неделя беременности . Боль в лонном сочленении и пояснице, к вечеру трудно переворачиваться в кровати. Ситуация, где лекарственных вариантов почти нет, а терпеть ещё два месяца. Мягкая работа с тазом, крестцово-подвздошными сочленениями и диафрагмой, три сеанса. Боль не исчезла полностью — я и не обещал, — но стала терпимой, вернулся сон. Дополнительно дал позиционные приёмы для дома и дыхательные упражнения. Именно по остеопатической подготовке беременных к родам я защищал научную работу, и по моим наблюдениям главная польза здесь даже не в снятии боли, а в том, что женщина подходит к родам с более подвижным тазом.

Мужчина, 52 года, «замороженное плечо» . Рука не поднималась выше уровня плеча, восемь месяцев, диагноз «плечелопаточный периартроз». Честно предупредил на первом приёме: это долго и одними руками не решается. Работали два месяца, восемь сеансов, и параллельно — обязательная ежедневная гимнастика, которую он выполнял дисциплинированно. Объём движения вырос примерно на две трети от нормы, боль ночью прекратилась. Если бы он не делал упражнения, результата не было бы: это тот случай, где рекомендация NICE про «мануальные техники только вместе с упражнениями» — не бюрократия, а суть дела.

И случай, где остеопатия оказалась не нужна. Женщина, 38 лет, головокружение приступами: резко поворачивается в постели — и «комната едет», секунд двадцать, потом проходит. Три месяца, направляли к остеопату «поправить шею». Я как отоневролог провёл позиционные пробы: доброкачественное позиционное головокружение, отолиты сместились в заднем полукружном канале. Это лечится не остеопатией, а репозиционным маневром — сделали в тот же приём, второй раз через три дня. Головокружение прошло. Никакой работы с шеей не потребовалось, и если бы я умел только «руками по остеопатии», я бы месяц лечил не то. Это ровно тот довод, зачем остеопату вторая клиническая специальность.

Остеопат, мануальный терапевт, массажист, костоправ

Самый частый вопрос на приёме — и самый частый в поиске. Коротко в таблице.

Ключевая разница между остеопатом и мануальным терапевтом не в «мягко или жёстко» — оба используют разные по силе приёмы. Разница в логике: мануальный терапевт чаще работает там, где болит, остеопат ищет, откуда это пришло. Подробный разбор — в отдельной статье чем отличается остеопат от мануального терапевта .

Про «врача, который хрустит костями»: щелчок — это не «встал на место позвонок». Это звук, связанный с изменением давления в суставе, физически он ближе к тому, что происходит, когда вы хрустите пальцами. Он не показатель качества работы. Врач, который добивается щелчка ради щелчка, занимается не лечением.

Как подготовиться к первому приёму

• Соберите обследования , даже старые: снимки, МРТ, КТ, УЗИ, заключения врачей, анализы. Мне важнее не диск с картинками, а заключение и то, что вам говорили.
• Возьмите список принимаемых лекарств . Особенно антикоагулянты (специалисту важно знать, если вы их принимаете) и гормональные препараты — они меняют тактику.
• Вспомните травмы . Все, включая «ерунду»: падение с велосипеда в детстве, сотрясение, перелом, операцию, тяжёлые роды. Люди почти всегда забывают об этом рассказать, а для меня это половина картины.
• Наденьте то, в чём не жалко лечь на кушетку . Работаем в нижнем белье или в свободной одежде без жёстких швов и молний.
• Не наедайтесь за час-полтора до приёма, особенно если будем работать с животом.
• Не занимайтесь тяжело в спортзале в день сеанса и 2-3 дня после, дайте время вашему телу откликнуться на внесенные изменения.
• Приходите с вопросами . Первый приём длинный, и время на разговор в нём заложено.

Как проходит приём

Разговор . Сначала я долго расспрашиваю. Когда началось, как менялось, что усиливает и что облегчает, как спите, как работаете, что было с телом за жизнь. Это не формальность: чаще всего гипотеза о причине рождается именно здесь.

Осмотр . Я оцениваю, как вы стоите, ходите и дышите, есть ли асимметрия, ограничение или болезненность движений. При необходимости провожу неврологический осмотр: проверяю рефлексы, чувствительность и мышечную силу, а затем выполняю тесты подвижности и провокационные тесты — ищу движение, которое воспроизводит вашу жалобу. Если результатов осмотра недостаточно или есть настораживающие признаки, сначала направлю вас на необходимое обследование или консультацию другого специалиста.

Работа руками . Это основная часть приёма, содержание которой зависит от жалоб, результатов осмотра и реакции пациента. Я использую мягкие техники для мышц и фасций, мобилизацию суставов, мышечно-энергетические приёмы, а при наличии показаний — короткую манипуляцию. Цель — уменьшить боль и напряжение, улучшить подвижность и сделать движения более свободными.

Разбор и рекомендации . Что нашёл, что сделал, чего жду в ближайшие дни, что делать дома. Домашние упражнения — не бонус, а часть лечения; без них половина эффекта теряется.

Приём в целом — 45 , что соответствует клиническим рекомендациям.

Это больно?

В основном нет. Большинство остеопатических техник выполняются мягко и ощущаются как давление, растяжение или движение тканей. Некоторые пациенты настолько расслабляются, что засыпают на кушетке.

Отдельные приёмы, особенно при работе с напряжёнными и болезненными мышцами, могут быть неприятными, но резкой или острой боли быть не должно. Если вам больно, сразу скажите об этом. Терпеть здесь не нужно: боль — важная информация, по которой я уменьшаю воздействие, меняю технику или прекращаю её выполнение.

Отдельно — о коротких манипуляциях на шейном отделе, которые иногда сопровождаются щелчком. Перед таким приёмом я обязательно объясняю, что именно собираюсь сделать, обсуждаю возможные риски и получаю ваше согласие. Вы можете отказаться от манипуляции — практически всегда можно выбрать другую технику.

Такая осторожность связана с тем, что между манипуляциями на шее и расслоением стенки шейной артерии обнаружена статистическая связь. При этом прямых доказательств того, что манипуляция сама вызывает расслоение, недостаточно. Возможна и обратная последовательность: боль в голове или шее бывает первым симптомом уже начавшегося сосудистого повреждения, и именно с этой болью человек обращается к врачу или мануальному специалисту. В крупном популяционном исследовании риск после посещения мануального специалиста оказался не выше, чем после обращения к врачу общей практики.

Но редкость осложнения не отменяет необходимости о нём говорить. Поэтому перед работой с шейным отделом я уточняю симптомы и факторы риска, провожу осмотр, а при подозрительных признаках не выполняю манипуляцию и направляю пациента на дополнительное обследование.

Что вы почувствуете после

• В первые сутки — возможна ломота, как после непривычной физической нагрузки, сонливость, желание лечь. Это норма, встречается примерно у каждого третьего-четвёртого.
• Иногда — короткое усиление симптома на день-два, потом откат к лучшему состоянию.
• Эффект чаще приходит не сразу , а на второй-четвёртый день. Именно поэтому я не назначаю сеансы каждый день.
• Что делать : пить больше воды, гулять, спать, не ходить в спортзал и в баню 2-3 дня после сеанса.
• Когда звонить мне : резкое усиление боли, слабость в руке или ноге, нарушение чувствительности, головокружение или тошнота, которых не было. Это редко, но звонить нужно, не дожидаясь следующего приёма.

Сколько нужно сеансов

Стандартный курс — от 3 до 5 сеансов с интервалом от недели до трёх. Интервал нужен телу: реакция на работу руками разворачивается несколько дней, и лечить чаще — значит мешать самому себе.

Первые изменения обычно заметны после первого-второго сеанса. Если после трёх сеансов нет никакой динамики — я это скажу прямо и предложу другой путь: другого специалиста, дообследование, другой метод. Продолжать «на всякий случай» я не буду, и это, пожалуй, главный признак, по которому стоит выбирать врача.

При длительных хронических состояниях курс бывает дольше, а потом имеет смысл поддерживающий визит раз в несколько месяцев — особенно тем, у кого сидячая работа или регулярные нагрузки. Это помогает поддерживать уже достигнутые результаты и профилактировать возникновение новых нарушений в теле.

Когда к остеопату нельзя

Абсолютные противопоказания

Высокая температура и любое острое инфекционное заболевание. Обострение хронической инфекции. Кровотечение или подозрение на него. Острая хирургическая патология — «острый живот». Свежая травма позвоночника с нарушением целостности костей. Острый период черепно-мозговой травмы. Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения. Острый коронарный синдром. Гипертонический или гипотонический криз. Аневризма аорты и сердца. Острый тромбоз и острые воспалительные заболевания сосудов. Злокачественные заболевания крови. Острые воспалительные заболевания мозга и его оболочек. Обострение системных заболеваний соединительной ткани. Контагиозные заболевания кожи. Обострение эндогенных психических заболеваний. И отдельно: любой диагностически неясный случай , где есть подозрение на что-то из перечисленного.

Относительные — можно, но только после согласования с лечащим врачом

Остеопороз. Злокачественные новообразования и доброкачественные в фазе активного роста. Аномалии краниовертебральной области — например аномалия Киммерли или Арнольда—Киари. Анкилозирующий спондилоартрит. Грыжа диска шейного отдела в остром периоде с выраженной болью. Декомпенсация заболеваний внутренних органов. Ранний послеоперационный период. Гнойные процессы любой локализации. Приём антикоагулянтов и любое состояние с повышенным риском кровотечения. Заболевания с поражением периферических нервов. Часть источников относит сюда же первый и последний триместр беременности — поэтому у беременных мы работаем только мягкими техниками и только после осмотра.

Важная оговорка, которая есть и в самих клинических рекомендациях: относительные противопоказания — это чаще запрет на отдельные техники , а не на остеопатическую помощь вообще. Например, при остеопорозе я не стану делать короткие манипуляции, но мягкая работа с мышцами и суставами возможна. Именно поэтому список — повод для разговора с врачом, а не для того, чтобы поставить крест на лечении.

Красные флаги: когда сначала не к остеопату

Оговорюсь честно: по данным исследований большинство «красных флагов» из учебников по отдельности плохо предсказывают серьёзную патологию. Но их сочетание — предсказывает хорошо, и лучше перестраховаться.

Мифы, которые я слышу каждую неделю

« Остеопат ставит позвонки на место ». Позвонки не «съезжают» и не «встают». Смещение позвонка — это травма или патология, видимая на снимке, и лечится она не руками. То, что вы чувствуете как «встало на место», — восстановление подвижности сустава и снятие мышечного спазма.

« Если хрустнуло — значит помогло ». Нет. И наоборот: если не хрустнуло — это не значит, что ничего не сделано. Большинство моих приёмов вообще без звука.

« Остеопатия — это не медицина, а альтернатива ». В России это медицинская специальность с 2015 года, с приказом, порядком оказания помощи и профессиональным стандартом. Другой вопрос — насколько сильны доказательства; об этом раздел выше, и я там ничего не приукрасил.

« Хороший остеопат определит всё руками, без обследований ». Это самый опасный миф. Пальпаторная диагностика мягких тканей — наименее надёжная часть нашей работы, это показано в исследованиях. Врач, который отказывается смотреть ваши снимки, потому что «я и так всё чувствую», должен вас насторожить.

« Достаточно одного сеанса ». Иногда действительно достаточно — при свежем остром эпизоде у молодого здорового человека. При проблеме, которая копилась годами, — нет.

« Остеопатия лечит всё ». Не лечит. Раздел про доказательную базу — самый честный ответ на это утверждение, какой я могу дать.

« Раз эффект есть — значит работают именно техники ». Не обязательно, и об этом честно стоит сказать. Часть улучшения — естественное течение: при острой боли в спине за первый месяц она сама уменьшается примерно наполовину. Часть — внимание, время приёма и ожидания, которые тоже реально влияют на боль. Мне важно, чтобы вам стало лучше, а не чтобы лучше стало «правильным» способом. Но обещать я могу только то, что подтверждается.

Частые вопросы

Остеопат — это врач или нет?

Врач. Требуется высшее медицинское образование, ординатура или интернатура и профессиональная переподготовка по остеопатии, а также действующая аккредитация специалиста. Специальность «остеопатия» внесена в номенклатуру приказом Минздрава № 700н от 07.10.2015. Человек без медицинского образования, окончивший коммерческие курсы, — не врач-остеопат, а «остеопракт», и это разные вещи.

Что лечит остеопат?

Не болезни как таковые, а соматические дисфункции — обратимые нарушения подвижности тканей (коды МКБ-10 M99.0, M99.8, M99.9). Практически это боль в спине, шее, пояснице и копчике, головная боль напряжения и цервикогенная головная боль, последствия травм, нарушения осанки, боль при беременности, функциональные расстройства пищеварения, проблемы с височно-челюстным суставом.

Чем остеопат отличается от мануального терапевта?

Оба — врачи. Мануальный терапевт чаще работает локально с позвоночником и суставами, в области жалобы. Остеопат рассматривает тело как систему и ищет причину, которая может находиться в другом месте, и использует более широкий набор мягких техник, включая работу с фасциями и внутренними органами.

Это больно?

Обычно нет. Большинство техник — мягкое давление и растяжение, часть пациентов засыпает во время сеанса. Отдельные приёмы на болезненных мышцах бывают неприятными. Об острой боли нужно сразу сказать врачу — техника будет изменена.

Сколько сеансов нужно и как часто?

Обычно 3–5 сеансов с интервалом 1–3 недели. Интервал необходим: реакция тела на лечение разворачивается несколько дней. Если после трёх сеансов нет динамики, лечение нужно менять, а не продолжать.

Сколько длится приём?

От 45 минут, что соответствует клиническим рекомендациям и включает подробный расспрос, осмотр, остеопатическую диагностику и коррекцию, персональные рекомендации по образу жизни и упражнениям. При необходимости, прием может составлять и большее время — до часа. 

Помогает ли остеопатия на самом деле?

Да, но результат зависит от конкретной жалобы, причины симптомов и состояния пациента. Лучше всего изучено применение остеопатического лечения при боли в пояснице, шее и других мышечно-скелетных нарушениях. Положительные результаты также получены при головной боли напряжения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, боли в пояснице и тазу во время беременности и после родов, а также при восстановлении после некоторых травм и операций.

По отдельным функциональным нарушениям пищеварения и некоторым состояниям у детей исследования тоже показывают возможную пользу, но данных здесь меньше, а результаты неоднородны. Поэтому остеопатия в таких случаях не заменяет основное лечение и применяется только после врачебного обследования.

Важно понимать: остеопатия не гарантирует эффект каждому пациенту, а в части исследований её преимущество перед имитацией лечения было небольшим. Это не означает, что метод не работает вообще. Это означает, что его возможности имеют границы, а результат нельзя обещать заранее.

Полный разбор исследований, их сильных сторон и ограничений — в разделе о доказательной базе.

Опасна ли остеопатия?

Серьёзные нежелательные явления редки — около 0,13% по данным обзора клинических исследований и когорт. Лёгкие и кратковременные — ломота, усталость, временное усиление боли — бывают у 22–41% пациентов и проходят за один-три дня. Перед манипуляцией на шейном отделе врач обязан особенно тщательно убедиться в отсутствии противопоказаний.

С какого возраста можно к остеопату?

С любого, включая новорождённых — но это отдельная компетенция. Лично я принимаю пациентов старше семи лет, детьми младшего возраста в клинике занимаются коллеги.

Можно ли к остеопату при грыже диска?

Можно, и это частая причина обращения. Но грыжа руками не убирается и в размере не уменьшается. Уходит боль, потому что значительная её часть связана с мышечным спазмом, отёком и перегрузкой соседних сегментов позвоночника. Если вам обещают «убрать грыжу за несколько сеансов» — это неправда.

Можно ли беременным?

Да. Беременность и послеродовой период — одни из направлений, где остеопатическое лечение изучено достаточно хорошо. Наиболее убедительные данные получены при боли в пояснице, крестце и тазу во время беременности, а также при сохраняющейся боли и ограничении подвижности после родов.

Обратиться можно и с другими жалобами: напряжением в спине и шее, дискомфортом при ходьбе и длительном сидении, болью в области лонного сочленения, крестца или копчика, ощущением скованности грудной клетки, изменением привычной осанки. Отдельное направление работы — подготовка организма к родам: улучшение подвижности таза, крестца, поясничного отдела и мягких тканей, участвующих в родовом процессе.

Нужно ли направление от другого врача?

Формально пациент вправе самостоятельно обратиться к врачу-остеопату за оказанием медицинской помощи. Но если у вас уже есть обследования или заключения — принесите их, это сильно ускоряет дело.

Как проверить, что передо мной настоящий врач-остеопат?

Государственного сервиса, где можно проверить аккредитацию врача по фамилии, в России нет. Работают четыре шага: посмотреть сведения об аккредитации на сайте клиники — публиковать их обязывает приказ Минздрава № 118н; найти врача в открытом реестре врачей-остеопатов на сайте Российской остеопатической ассоциации; сверить лицензию клиники в Едином реестре лицензий Росздравнадзора; попросить документы у самого врача и прочитать, что в них написано — «остеопатия» это медицинская специальность, «остеопрактика» нет. У нас документы врачей и лицензии открыто выложены на сайте.

Автор

Яруллин Тимур Маратович

Врач-остеопат, невролог, цефалголог, отоневролог, вестибулолог.

Стаж 15 лет.

Казанский государственный медицинский университет, лечебный факультет, диплом с отличием (2011). Ординатура по неврологии, свидетельство об аккредитации действует до 28.07.2031. Образование по остеопатии — СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург. Дополнительная подготовка: осцилляторные техники (Д. Е. Мохов), высокоскоростные низкоамплитудные техники (Д. Б. Мирошниченко), дифференциальная диагностика вторичных головных болей. Член Российской остеопатической ассоциации. Защитил научную работу по остеопатической подготовке беременных к родам.

Профиль врача и отзывы пациентов →

Записаться на приём →

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом .