Главное
Симфизиопатия — это не только «расхождение лонных костей». Боль может возникать и при небольшой ширине симфиза, а ее выраженность зависит от того, как работает все тазовое кольцо: лонное сочленение спереди, крестцово-подвздошные суставы сзади, мышцы и связки.
Беременность меняет женский организм очень быстро. Растет матка, меняется положение центра тяжести, увеличивается нагрузка на таз, связки становятся более эластичными. Большинство этих изменений физиологичны и необходимы для нормального вынашивания ребенка и подготовки к родам.
Но иногда адаптация идет не совсем гладко. Появляется боль в области лобка, становится трудно ходить, подниматься по лестнице, переворачиваться в постели или даже просто поднять одну ногу, чтобы надеть брюки. Часто в таких случаях женщина впервые слышит слово «симфизит».
За годы работы акушером-гинекологом, в том числе в родильном доме, я много раз видела таких пациенток. И видела, насколько сильно тазовая боль способна изменить последние месяцы беременности: вместо спокойной подготовки к рождению малыша женщина начинает бояться лишнего движения и переживать — сможет ли она вообще нормально родить.
Именно работа с беременными во многом и привела меня к остеопатии. Возможности лекарственной терапии во время беременности ограничены, а причина боли далеко не всегда находится только там, где болит. Мне хотелось иметь дополнительный инструмент, позволяющий оценивать не отдельный симптом, а биомеханику таза и всего тела женщины в целом.
Разберемся, что такое симфизит при беременности, почему он возникает, какие симптомы требуют внимания и чем может помочь остеопат.
Что такое симфизит при беременности
Лонный симфиз — это соединение двух лобковых костей в передней части таза. Между ними находится волокнисто-хрящевая ткань, а само соединение укреплено связками.
Во время беременности под действием гормональных и механических факторов связочный аппарат становится более эластичным, а подвижность тазового кольца несколько увеличивается. Небольшое увеличение расстояния между лобковыми костями является физиологичным.
Когда появляется боль в области лонного сочленения или его чрезмерная подвижность и расхождение, в быту это обычно называют симфизитом при беременности.
При этом термин не совсем точен. Окончание «-ит» предполагает воспаление, а истинное воспаление лонного сочленения встречается редко. Поэтому с медицинской точки зрения во многих случаях правильнее говорить о симфизиопатии, дисфункции лонного сочленения или тазовой боли беременных.
В международных рекомендациях подобные состояния рассматриваются в рамках pelvic girdle pain — боли тазового пояса. Она может затрагивать как лонное сочленение спереди, так и крестцово-подвздошные суставы сзади. Такая боль встречается достаточно часто — примерно у каждой пятой беременной.
Важно и другое: выраженность боли далеко не всегда соответствует величине расхождения симфиза. Женщина может испытывать существенную боль при относительно небольшой ширине симфиза — и наоборот.
Почему возникает симфизит во время беременности
Обычно здесь действует сразу несколько факторов.
Во время беременности повышается эластичность связок. Увеличиваются масса матки и нагрузка на таз. Центр тяжести постепенно смещается вперед, меняется поясничный лордоз, положение крестца, работа мышц живота, тазового дна и нижних конечностей. Меняется даже походка.
Поэтому объяснение «виноват только релаксин» слишком упрощенное. Гормональная перестройка создает условия для большей подвижности таза, но то, как распределяется нагрузка внутри тазового кольца, зависит уже от биомеханики конкретной женщины.
Таз — это кольцо
Это один из принципиально важных моментов, на который я как остеопат обращаю внимание.
Таз нельзя рассматривать как набор независимых костей. Это замкнутое кольцо.
Сзади тазовые кости соединяются с крестцом через правый и левый крестцово-подвздошные суставы — КПС. Спереди они соединяются между собой через лонный симфиз.
Поэтому изменение механики в одной части кольца неизбежно меняет распределение нагрузки в других его участках.
В остеопатической биомеханической модели мы рассматриваем, например, ситуацию, когда подвижность одного из крестцово-подвздошных суставов ограничена и заднее полукольцо таза работает асимметрично. Тогда часть механической нагрузки перераспределяется на переднее полукольцо — в том числе на область симфиза.
И обратная ситуация: нарушение механики переднего отдела таза может сопровождаться изменением работы крестцово-подвздошных суставов и болью уже сзади — в области крестца, ягодицы или КПС.
Практический смысл
Боль спереди не всегда означает, что работать нужно только с лонным сочленением. Именно поэтому при жалобах на симфиз остеопат оценивает весь таз как единую биомеханическую систему.
Такая взаимосвязь переднего и заднего отделов тазового кольца анатомически обоснована: во время ходьбы и опоры на одну ногу на симфиз действуют силы сдвига, компрессии и небольшого вращения. Само лонное сочленение в норме допускает небольшие физиологические движения.
Компрессия и торсия лонного сочленения
В остеопатии мы можем выявлять различные варианты соматических дисфункций области лонного сочленения. Среди них особое значение имеют компрессия и торсия.
Компрессия
При компрессионной дисфункции нарушается нормальная эластичность и адаптационная подвижность области симфиза. Женщина может ощущать локальную боль непосредственно над лобком, дискомфорт при вставании, ходьбе или сведении ног.
При этом важно понимать: задача остеопата — не «раздвинуть» или «поставить на место» лобковые кости. Воздействие должно быть мягким и направленным на восстановление нормальной адаптации тканей и уменьшение избыточной механической нагрузки.
Торсия
Во время нормальной ходьбы правая и левая половины таза совершают небольшие разнонаправленные движения.
Когда одна нога движется вперед, а другая остается сзади, таз не является совершенно неподвижной конструкцией. В области лонного сочленения происходят очень небольшие движения с элементами скручивания — торсии.
Они должны совершаться свободно и симметрично.
Если одна половина таза двигается хуже, изменяется положение крестца или присутствует выраженная мышечная асимметрия, эта адаптация может нарушаться. Тогда обычная ходьба начинает сопровождаться неприятным натяжением или болью в области лона.
Это один из моментов, которые невозможно увидеть, просто измерив ширину симфиза на УЗИ.
При чем здесь приводящие мышцы бедра
Есть еще один важный анатомический фактор.
К лобковой кости прикрепляется целая группа мышц, прежде всего приводящие мышцы бедра. Их задача — приводить бедро к средней линии, стабилизировать нижнюю конечность и участвовать в движении таза во время ходьбы.
Если эти мышцы находятся в избыточном напряжении или правая и левая стороны работают неодинаково, изменяется механическая нагрузка на места их прикрепления к лобковым костям.
По моим наблюдениям, у пациенток с болью в области симфиза нередко обнаруживается выраженное напряжение приводящих мышц с одной или обеих сторон.
Поэтому при остеопатической оценке я смотрю не только сам симфиз, но и мышцы бедер, пояснично-подвздошную область, крестец, крестцово-подвздошные суставы, мышцы тазового дна и то, как женщина стоит и ходит.
Симфизит при беременности: симптомы и признаки
Наиболее характерный симптом симфизита при беременности — боль по центру в области лобка.
Она может распространяться:
- в пах;
- во внутреннюю поверхность бедер;
- в промежность;
- вниз живота;
- в область крестца и ягодиц.
Особенно типично усиление боли при движениях, когда правая и левая половины таза получают неодинаковую нагрузку.
Женщине может становиться больно:
- ходить, особенно широким шагом;
- подниматься и спускаться по лестнице;
- переворачиваться ночью в постели;
- выходить из автомобиля;
- разводить ноги;
- стоять на одной ноге;
- надевать брюки, обувь или носки стоя;
- вставать со стула или кровати.
Иногда появляется ощущение щелчков или нестабильности в области таза, а походка становится мелкошаговой, «утиной».
Это достаточно характерные признаки симфизита при беременности, однако ставить диагноз только по ним нельзя. Похожую боль могут давать крестцово-подвздошные суставы, поясничный отдел позвоночника, мышцы, связки, мочевыделительная система и некоторые акушерские состояния.
Симфизит при беременности в 3 триместре
Чаще всего женщины начинают особенно заметно чувствовать проблему именно во второй половине беременности.
Симфизит при беременности в 3 триместре проявляется ярче не случайно: ребенок становится тяжелее, матка увеличивается, положение тела и походка меняются сильнее, а нагрузка на тазовое кольцо достигает максимума.
При этом ждать родов в надежде, что «после рождения ребенка все само пройдет», не всегда разумно.
Если женщина из-за боли начинает меньше двигаться, избегать опоры на одну ногу, перестает нормально ходить и спать, вокруг первоначальной проблемы постепенно формируется целый комплекс компенсаций.
Поэтому чем раньше удается понять, какие движения провоцируют боль и как перераспределить нагрузку, тем легче сохранить нормальную активность до родов.
Расхождение лонного сочленения при беременности: сколько миллиметров считается нормой
В интернете нередко ищут «расхождение лобковой кости при беременности», хотя анатомически правильнее говорить о расхождении лонного сочленения — диастазе симфиза.
У взрослой женщины ширина лонного сочленения обычно составляет несколько миллиметров. Во время беременности возможно физиологическое увеличение расстояния между лобковыми костями примерно на несколько миллиметров.
Наиболее устойчивый критерий в современной литературе: расстояние 10 мм и более рассматривается как патологический диастаз лонного сочленения. Условной нормой считается расхождение лонного сочленения до 4-5мм во время беременности.
В отечественной практике можно встретить деление на степени диастаза:
- I степень — 5–9 мм;
- II степень — 10–19 мм;
- III степень — 20 мм и более.
Но относиться к этой классификации нужно правильно.
Важно
Миллиметры не равны тяжести состояния. У женщины может быть выраженная боль при небольшом расхождении, а при большем расстоянии между лобковыми костями — относительно умеренные симптомы. Поэтому врач оценивает одновременно УЗИ, характер боли, способность ходить и общую функцию таза.
Как диагностируют симфизит
Диагностика начинается не с аппарата УЗИ, а с разговора и осмотра.
Врач выясняет:
- где именно возникает боль;
- когда она появилась;
- какие движения ее усиливают;
- может ли женщина ходить и подниматься по лестнице;
- как она переворачивается в постели;
- были ли травмы таза или копчика;
- возникала ли подобная проблема во время предыдущих беременностей.
При необходимости проводится УЗИ лонного сочленения. Это безопасный во время беременности метод, позволяющий измерить расстояние между лобковыми костями.
При остеопатическом осмотре я дополнительно оцениваю подвижность крестцово-подвздошных суставов, крестца и тазовых костей, состояние приводящих мышц бедра, поясничного отдела, тазового дна и общую механику движения.
Для меня цифра на УЗИ — важная информация, но не вся картина.
Кто лечит симфизит при беременности
Главным врачом для беременной остается акушер-гинеколог.
Именно он оценивает течение беременности, исключает акушерские осложнения и в дальнейшем решает вопрос о способе родоразрешения.
В зависимости от ситуации к лечению могут подключаться врач ЛФК, специалист по физической реабилитации, травматолог-ортопед и остеопат.
Мой опыт акушера-гинеколога особенно важен именно здесь. На остеопатическом приеме беременной хорошо бы также понимать и акушерство, видеть границу между функциональной болью и состоянием, при котором женщине нужен не остеопатический сеанс, а дополнительное обследование или срочная консультация акушера-гинеколога.
Как лечить симфизит при беременности
Лечение почти всегда комплексное.
Нет одной таблетки, одного упражнения или одной остеопатической техники, которая одинаково подходит всем женщинам.
Тактика может включать коррекцию двигательного режима, индивидуальные упражнения, использование тазового пояса или бандажа по показаниям, работу со специалистом по реабилитации и обезболивание, согласованное с акушером-гинекологом.
Международные рекомендации советуют сохранять допустимую активность, одновременно исключая движения, которые явно провоцируют боль.
Не две крайности
Беременной не нужно выбирать между «лежать и ничего не делать» и «терпеть и ходить через боль». Нужна нагрузка, которую тело способно переносить.
Что делает остеопат при симфизите
При симфизиопатии я практически никогда не начинаю осмотр непосредственно с больного места.
Сначала нужно понять, почему нагрузка концентрируется именно там.
Я оцениваю таз как единое кольцо:
- симметричность работы правого и левого крестцово-подвздошных суставов;
- положение и подвижность крестца;
- функцию лонного сочленения;
- наличие компрессионной или торсионной соматической дисфункции;
- тонус приводящих мышц бедра;
- пояснично-подвздошные мышцы;
- мышцы тазового дна;
- участие диафрагмы и живота в дыхании;
- распределение веса между ногами;
- особенности ходьбы.
Если одна часть системы двигается недостаточно, организм вынужден компенсировать это в другом месте.
Задача остеопата — не механически «сдвинуть кости обратно», а уменьшить избыточное напряжение тканей и помочь тазовому кольцу распределять нагрузку более симметрично.
Во время беременности используются преимущественно мягкие техники. Работа не должна причинять боль или сопровождаться грубыми манипуляциями.
Важно и правильно обозначить возможности метода: остеопатическая коррекция не может гарантированно уменьшить расстояние между лобковыми костями на УЗИ. Исследования мануального и остеопатического лечения беременных в основном оценивают боль и функциональные ограничения, а не «схождение симфиза». Поэтому цель лечения — прежде всего уменьшение боли и улучшение функции женщины, а не погоня за миллиметрами.
Что можно делать дома при симфизите
Несколько простых правил способны заметно уменьшить ежедневную нагрузку на таз.
- Ходить короткими шагами и избегать широкого разведения ног.
- При подъеме по лестнице использовать перила.
- Одеваться сидя, а не стоя на одной ноге.
- Садясь в автомобиль, сначала сесть на сиденье, затем перенести обе ноги внутрь вместе; выходить в обратной последовательности.
- При поворотах в постели держать колени ближе друг к другу и поворачивать плечевой пояс и таз одновременно.
- Во время сна на боку можно положить подушку между коленями.
Не нужно самостоятельно выполнять интенсивные растяжки приводящих мышц, глубокие выпады, шпагаты или упражнения с широким разведением ног — при боли в симфизе они способны увеличить нагрузку на переднее полукольцо таза.
Симфизит и роды
Один из самых тревожных вопросов пациенток: «Если у меня симфизит, смогу ли я родить сама?»
В большинстве случаев сам факт тазовой боли не является автоматическим показанием к кесареву сечению. Большинство женщин с тазовой болью во время беременности могут рожать через естественные родовые пути.
Но ситуация становится другой при выраженном диастазе, серьезном нарушении функции таза или других акушерских факторах.
Решение о способе родоразрешения принимает акушер-гинеколог с учетом:
- величины и динамики расхождения;
- выраженности симптомов;
- предполагаемой массы ребенка;
- размеров таза;
- состояния матери и ребенка;
- истории предыдущих родов;
- других акушерских показаний.
При естественных родах особенно важно не допускать чрезмерного разведения ног за пределы комфортного для женщины диапазона.
Симфизит после родов
У большинства женщин после рождения ребенка нагрузка на таз уменьшается и симптомы постепенно идут на спад.
Но «родила - значит завтра все пройдет» тоже не всегда работает.
После родов телу приходится еще раз перестраиваться: резко изменяется масса живота и центр тяжести, восстанавливаются мышцы брюшной стенки и тазового дна, начинается постоянная нагрузка, связанная с кормлением и ношением ребенка.
Если боль в области лона, крестца или таза сохраняется, мешает ходить или ухаживать за малышом, восстановление лучше не откладывать.
Отдельная ситуация — острое значительное расхождение симфиза во время родов. Если после родов женщина практически не может встать, сделать шаг, перевернуться или поднять ногу из-за резкой боли, необходима врачебная диагностика. Выраженный послеродовый диастаз — это уже не обычный дискомфорт после родов, а состояние, которое может потребовать участия травматолога-ортопеда.
Когда нужно обращаться к врачу срочно
Не всякая боль в области лобка во время беременности — симфизит.
Обратитесь к акушеру-гинекологу незамедлительно, если боль сопровождается:
- кровянистыми выделениями;
- подтеканием околоплодных вод;
- схваткообразной болью;
- повышением температуры;
- болью или жжением при мочеиспускании;
- резким ухудшением после падения или травмы;
- слабостью или онемением ног;
- нарушением мочеиспускания;
- внезапной невозможностью ходить.
В таких ситуациях сначала необходимо исключить состояния, требующие специализированной медицинской помощи.
Нужно ли терпеть симфизит до родов?
Нет.
И это, пожалуй, главное, что мне хотелось бы сказать будущим мамам.
Беременность действительно связана с огромными изменениями в организме женщины. Но фраза «Вы беременны, поэтому у Вас и должно все болеть» — плохое объяснение.
Некоторый дискомфорт возможен. Сильная боль, из-за которой женщина перестает нормально спать, ходить, садиться в машину или боится каждого поворота в кровати, — повод разобраться, что происходит.
Иногда достаточно изменить несколько привычных движений и подобрать упражнения. Иногда необходимо подключить тазовый пояс. Иногда основная проблема находится не в самом симфизе, а в заднем полукольце таза или окружающих мышцах.
И именно поэтому для меня так важно сочетание двух специальностей — акушерства-гинекологии и остеопатии.
Как акушер-гинеколог я прежде всего думаю о безопасности беременности и ребенка. Как остеопат — стараюсь понять, почему тело женщины перестало справляться с изменившейся нагрузкой и где ему можно помочь адаптироваться лучше.
Главная мысль
Беременность не должна превращаться в девять месяцев терпения.
Частые вопросы
Симфизит при беременности — что это такое простыми словами?
Это боль и нарушение функции в области соединения лобковых костей спереди таза. Иногда она сопровождается чрезмерным расхождением лонного сочленения, но боль может возникать и без значительного диастаза.
Какие симптомы симфизита при беременности наиболее характерны?
Боль над лобком, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, разведении ног, переворачивании в постели и стоянии на одной ноге.
На каком сроке чаще возникает симфизит?
Чаще симптомы становятся заметными во втором и особенно в третьем триместре, когда возрастает механическая нагрузка на таз.
Какое расхождение лонного сочленения считается патологическим?
В современной литературе одним из основных ориентиров считается расстояние 10 мм и более. Но врач оценивает не только миллиметры, а одновременно боль и функцию таза.
Что делать при симфизите?
Обратиться к врачу, исключить другие причины боли, скорректировать нагрузку и подобрать индивидуальную программу восстановления. В зависимости от состояния могут использоваться упражнения, тазовый пояс, разрешенная во время беременности лекарственная терапия и мягкие мануальные методы.
Можно ли делать остеопатию при беременности?
Да, мы всегда рекомендуем приходить на приемы к остеопату даже если ничего не беспокоит, с профилактической точки зрения. Лучше всего это делать на сроках 14-36 недель и при отсутствии акушерских противопоказаний. С беременными всегда работаем крайне бережно, с большим уважением к телу будущей мамы. Остеопатический прием не заменяет наблюдение у акушера-гинеколога.
Можно ли рожать самой при симфизите?
Во многих случаях — да. Сама тазовая боль не означает обязательное кесарево сечение. При значительном диастазе решение о способе родов принимает акушер-гинеколог индивидуально.
Об авторе
Давлетшина Лейла Тальгатовна — врач-остеопат клиники «КЛИОМЕД», акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Ижевская государственная медицинская академия, лечебный факультет; клиническая ординатура и аспирантура по акушерству и гинекологии; остеопатическое образование — Институт остеопатии, Санкт-Петербург. Имеет большой опыт работы с беременными женщинами, в том числе в родильном отделении. Член Российской остеопатической ассоциации.
Профиль врача: kliomed.ru/staff/osteopaty/davletshina-leyla-talgatovna/
Важно
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Основные источники
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». — 2023. ID 288. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава Российской Федерации.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)». — 2023. ID 768. Одобрено Минздравом Российской Федерации.
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика. Дистоция плечиков». — 2024. ID 595. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава Российской Федерации.
- European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J. 2008;17(6):794–819.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pelvic girdle pain and pregnancy: patient information.
- Liddle SD, Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
- Franke H, Franke JD, Belz S, Fryer G. Osteopathic manipulative treatment for low back and pelvic girdle pain during and after pregnancy: systematic review and meta-analysis. 2017.
- U.S. FDA. Avoiding NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because of fetal renal and amniotic-fluid risks.
|
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее
время и ответим на все интересующие вопросы.
|
